Данный протокол охватывает взрослых пациентов с хронической инфекцией вирусом гепатита C, декомпенсированным циррозом и анамнезом неудачи терапии прямыми противовирусными препаратами (ПППД) на основе софосбувира или ингибиторов NS5A — клинически особую популяцию с ограниченными возможностями повторного лечения.
У пациента хронический гепатит C с декомпенсированным циррозом и предшествующей неудачей схемы ПППД на основе софосбувира или ингибиторов NS5A. Повторное лечение в данной ситуации ограничено невозможностью применения ингибиторов протеазы NS3/4A при декомпенсированной функции печени, что существенно сужает терапевтические возможности.
Устойчивый вирусологический ответ через 12 недель после завершения терапии (УВО12) — подтверждённая неопределяемая РНК ВГС.
Клинические руководства поддерживают комбинированную противовирусную схему, включающую рибавирин; выбор режима определяется генотипом ВГС и степенью декомпенсации функции печени. Полные сведения о схеме терапии представлены в структурированном протоколе ниже.
Retreatment of persons with decompensated cirrhosis and a history of DAA-based treatment failure is limited by the inability to use an NS3/4A protease inhibitor (eg, glecaprevir, grazoprevir, voxilaprevir) in the setting of decompensated cirrhosis.
Recommendations to retreat with a 24-week course of either sofosbuvir/velpatasvir plus weight-based ribavirin or ledipasvir/sofosbuvir plus weight-based ribavirin are based on the relatively favorable SVR rates (91% to 100%) with these regimens among patients with compensated cirrhosis and prior DAA failure.
Low initial dose of ribavirin (600 mg) is recommended for patients with CTP class C cirrhosis; increase as tolerated.
View source ↗