Лечение хронического гепатита B у HBsAg-положительных беременных с уровнем ДНК ВГВ > 200 000 МЕ/мл
Данный протокол посвящён конкретному высокорисковому сценарию: беременным, являющимся HBsAg-положительными и имеющим высокую вирусную нагрузку ВГВ, что ставит плод под повышенный риск перинатального заражения гепатитом B.
Клинический сценарий
HBsAg-положительные беременные с уровнем ДНК ВГВ > 200 000 МЕ/мл вне зависимости от статуса HBeAg. Главная проблема — передача вируса гепатита B от матери к ребёнку (ПТМР).
Цель лечения
Снижение уровня ДНК ВГВ у матери — вирусная супрессия — для уменьшения риска передачи гепатита B новорождённому в момент родов.
Подход (краткий обзор)
Противовирусная профилактика начинается в определённый момент третьего триместра и продолжается до родов. Полный протокол определяет рекомендованные препараты, доказательную базу каждого из них и тактику при позднем обращении беременной — ознакомьтесь со схемой ниже для получения исчерпывающих рекомендаций.
References
DOI: 10.1097/HEP.0000000000001549
- Population: HBsAg-positive pregnant individuals with HBV DNA levels > 200,000 IU/mL
- For pregnant persons with HBV DNA levels greater than 200,000 IU/mL at any time point during pregnancy, regardless of HBeAg status, AASLD recommends initiating tenofovir disoproxil fumarate or tenofovir alafenamide at gestational week 28 to prevent mother-to-child transmission.
- Tenofovir disoproxil fumarate has a more extensive safety record in pregnancy than tenofovir alafenamide.
- For mothers with HBV DNA levels > 200,000 IU/mL who seek perinatal care later than week 28, TDF or TAF prophylaxis should still be initiated immediately to reduce the risk of MTCT.
- Prophylactic TDF therapy, initiated from the start of the third trimester (gestational week 28 onwards) until delivery, among pregnant persons with high viremia (> 200,000 IU/mL) effectively reduces maternal viremia and decreases the rate of MTCT.
View source ↗