Лечение хронического гепатита B у HBsAg-положительных, HBeAg-положительных пациентов с ДНК HBV >10 000 000 МЕ/мл, нормальным АЛТ и возрастом >40 лет или фиброзом/воспалением печени
Клинический сценарий
Данный протокол охватывает взрослых пациентов с хроническим гепатитом B, которые являются HBsAg-положительными и HBeAg-положительными, без цирроза, и находятся в иммунотолерантной фазе: ДНК HBV более 10 000 000 МЕ/мл при нормальном уровне АЛТ. Лечение показано при наличии хотя бы одного из следующих условий:
- Возраст старше 40 лет
- Выраженное воспаление печени — степень 2 и выше по данным биопсии или неинвазивных методов исследования
- Фиброз печени F2 и выше по данным биопсии или неинвазивных методов исследования
Подход к лечению
Несмотря на отсутствие повышенного уровня АЛТ, сочетание очень высокой вирусной репликации и возраста или гистологических находок служит основанием для проведения противовирусной терапии. Протокол предусматривает пероральное противовирусное лечение аналогом нуклеоз(т)ида — одним из трёх установленных препаратов этого класса.
Выбор конкретного препарата, критерии принятия решений и полная структурированная схема лечения представлены в полном протоколе ниже.
References
DOI: 10.1097/HEP.0000000000001549
- Population: Persons who are HBsAg-positive, HBeAg-positive without cirrhosis with HBV DNA > 10,000,000 IU/mL with normal ALT
- For persons in the immune-tolerant phase (defined as HBeAg-positive, HBV DNA > 10^7 IU/mL, and normal ALT levels), AASLD suggests antiviral therapy for those over age 40 years or with significant liver inflammation (grade 2 or higher) or fibrosis (F2 or greater) on liver biopsy or non-invasive tests.
View source ↗