Хронический гепатит B: когда противовирусная терапия первой линии не обеспечила подавления вирусной репликации
Данный протокол применяется у пациентов с хроническим гепатитом B, получающих нуклеоз(т)идный аналог первой линии — энтекавир (ETV), тенофовира дизопроксил фумарат (TDF) или тенофовира алафенамид (TAF), — у которых наблюдается субоптимальный вирусологический ответ, включая плато в снижении уровня ДНК HBV или подтверждённый вирусологический прорыв.
Предшествующая терапия — условие неудачи
Терапия первой линии одним из предпочтительных пероральных препаратов (ETV, TDF или TAF) не позволила достичь намеченных целей: неопределяемый уровень ДНК HBV по ПЦР, утрата HBeAg и сероконверсия, утрата HBsAg и сероконверсия, нормализация уровня АЛТ в сыворотке крови. Данный протокол определяет следующий клинический шаг после такой неудачи.
Цель лечения
Основная цель следующего терапевтического этапа — достижение неопределяемого уровня ДНК HBV.
Следующий шаг (краткий обзор)
Перед изменением терапии протокол предусматривает оценку приверженности лечению и увеличение частоты мониторинга уровня ДНК HBV. При необходимости рассматривается тестирование на резистентность. После подтверждения приверженности изменение противовирусной терапии — в виде замены препарата или добавления нового — определяется конкретным ранее применявшимся препаратом. Полный алгоритм принятия решений представлен в полном структурированном протоколе.
References
DOI: 10.1097/HEP.0000000000001549
- In all cases of suboptimal response, the initial steps include evaluation and reinforcement of adherence, more frequent follow-up of HBV DNA levels to establish pattern and consideration of resistance testing (particularly if the individual meets criteria for virologic breakthrough).
- Once adherence confirmed, if a plateau or virological breakthrough is determined, consideration of an antiviral change should be considered.
- In most cases, a switch of antiviral is preferred (lower pill burden) but add-on therapy can also be considered.
- HBV DNA levels every 3 months until undetectable, then every 6 months.
View source ↗