Когда прекращение контакта с бериллием не позволяет достичь улучшения функции лёгких
Клинический сценарий
При хронической болезни бериллия (ХББ) терапией первой линии является устранение дальнейшего контакта пациента с бериллием. У пациентов на ранней стадии заболевания без физиологических нарушений это сочетается с периодической повторной оценкой каждые один-два года без назначения кортикостероидной терапии на данном этапе. Настоящий протокол применяется в тех случаях, когда стратегия первой линии не обеспечивает ожидаемого улучшения функции лёгких.
Критерий неэффективности терапии первой линии
Предшествующее лечение — прекращение контакта с бериллием — не привело к улучшению функции лёгких. Это является установленным критерием для перехода к структурированной схеме лечения, описанной в полном протоколе.
Подход следующей линии (краткий обзор)
Когда одного лишь прекращения контакта с бериллием недостаточно, следующим шагом, основанным на доказательствах, является курс пероральной кортикостероидной терапии. Полный протокол определяет полную схему лечения и устанавливает измеримые терапевтические цели: улучшение форсированной жизненной ёмкости лёгких, диффузионной способности лёгких по монооксиду углерода (DLCO), а также оценки активных очагов поражения по данным компьютерной томографии высокого разрешения.
References
DOI: 10.1080/15459620903158698
- Dosages and regimens of corticosteroids vary, but common recommendations suggest initiating therapy with oral prednisone, from 20 to 40 mg/d (or every other day).
- Generally, patients are treated for 3 to 6 months followed by a gradual taper to the lowest effective dose.
- A 2008 study by Marchand-Adam also showed a short-term improvement in lung function with oral corticosteroids in eight patients with a 4–12 month follow-up.
- They demonstrated a significant improvement in the active lesion score in all patients; active lesions were defined as ground glass opacities, micronodules, nodules, and alveolar consolidations.
View source ↗