Что делать, если лазерная периферическая иридотомия не открыла угол при хронической закрытоугольной глаукоме

Данный протокол посвящён ведению пациентов с первичным закрытием угла (ЗУП) или первичной закрытоугольной глаукомой (ЗУПГ), которым было проведено первоначальное лазерное или хирургическое вмешательство, однако гониоскопия подтверждает, что угол не открылся в достаточной мере — с сохранением ≥180 градусов иридотрабекулярного контакта.

Почему требуется эскалация лечения

На предыдущем этапе была выполнена лазерная периферическая иридотомия — с использованием термического (аргонового или диодного) и/или Nd:YAG лазера — либо, альтернативно, более ранняя экстракция хрусталика (факоэмульсификация/экстракция прозрачного хрусталика). Ключевой целью этого вмешательства было подтверждение повторной гониоскопией открытия угла. Эта цель не была достигнута: значительный иридотрабекулярный контакт сохраняется, что обусловливает необходимость перехода к следующему этапу лечения.

Клинический сценарий

У пациента имеется ≥180 градусов иридотрабекулярного контакта угла передней камеры, сопровождающегося периферическими передними синехиями (ПАС) и/или повышенным внутриглазным давлением. Конкретное обозначение зависит от наличия глаукоматозной оптической нейропатии: первичная закрытоугольная глаукома (ЗУПГ) при подтверждённой оптической нейропатии или первичное закрытие угла (ЗУП) при её отсутствии.

Подход к лечению (частичный)

Лечение на данном этапе сосредоточено на хронической терапии для снижения внутриглазного давления или хирургическом вмешательстве. Оптимальный путь — и любая роль дополнительных лазерных процедур — зависит от индивидуальной анатомии, сохранившейся после предшествующего лечения. Полный алгоритм принятия решений представлен в структурированном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательной медицине

References

Primary angle closure (PAC): ≥180 degrees ITC with PAS and/or elevated IOP but no glaucomatous optic neuropathy
Primary angle-closure glaucoma (PACG): ≥180 degrees ITC with PAS and/or elevated IOP and glaucomatous optic neuropathy
This includes chronic topical ocular hypotensive agents, incisional surgery, and, rarely, laser trabeculoplasty surgery if, in the judgment of the treating ophthalmologist, sufficiently open trabecular meshwork exists following LPI to expect a reasonable IOP reduction.

DOI: 10.1016/j.ophtha.2025.12.030

View source ↗