Хориокарцинома
ICD-10 C58 · ICD-11 2C75.0

Гестационная хориокарцинома высокого риска (балл ВОЗ ≥7): что делать при отсутствии нормализации сывороточного ХГЧ на фоне EMA-CO

Клинический сценарий
ВЫСОКИЙ РИСК — БАЛЛ ВОЗ ≥7

Данный протокол применяется к пациентам с диагнозом гестационная хориокарцинома, у которых модифицированный прогностический индекс ВОЗ для гестационных трофобластических опухолей (ГТО) составляет 7 и более, что относит их к группе высокого риска. Пациентам, достигающим данного порогового значения, требуется многокомпонентная химиотерапия.

Когда режим первой линии не достиг своих целей

Стандартным подходом первой линии при гестационной хориокарциноме высокого риска является EMA-CO (этопозид, метотрексат и дактиномицин в чередовании с циклофосфамидом и винкристином). Первичной конечной точкой служит нормализация сывороточного хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) — подтверждённая нормальными значениями ХГЧ при трёх последовательных еженедельных измерениях.

Данный протокол рассматривает клиническую ситуацию, при которой EMA-CO не обеспечил устойчивой нормализации ХГЧ, либо после начального ответа требуется дальнейший этап лечения с переходом на следующую линию терапии.

Подход к лечению следующей линии

Рекомендуемым следующим шагом является химиотерапия спасения с использованием специфической многокомпонентной комбинации, которая может применяться с или без хирургического удаления резидуальной опухоли. Полный режим, критерии включения и клинические соображения подробно изложены в структурированном протоколе ниже.

Мгновенный доступ к структурированным режимам на основе доказательной базы

References

DOI: 10.1136/ijgc-2023-004704

Patients with gestational choriocarcinoma who reach a WHO modified prognostic index score for GTN of 7 or higher should initially be treated with multi-agent chemotherapy.

Consider using single-agent chemotherapy in low-risk (score <7) and multi-agent chemotherapy in high risk (score of 7 or more).

EMA-EP is considered the most appropriate second line regimen as illustrated by several investigations on this issue.

Salvage chemotherapy including etoposide and platinum (with or without excision of the persistent tumor) is associated with excellent cure rates (80–90%).

Consider the EMA-EP regimen in women who have responded to EMA-CO.

View source ↗