Хориокарцинома
ICD-10 C58 · ICD-11 2C75.0

Гестационная хориокарцинома низкого риска: следующий шаг при непереносимости метотрексата или ненормализации ХГЧ

Данный протокол применяется у пациенток с гестационной хориокарциномой, классифицированной как низкий риск (модифицированный прогностический индекс ВОЗ 0–6), получавших терапию первой линии на основе метотрексата, но не способных её продолжить — вследствие токсичности, противопоказания или неспособности достичь ожидаемого биохимического ответа.

Клинический сценарий Гестационная хориокарцинома с модифицированным прогностическим индексом ВОЗ для гестационной трофобластической неоплазии от 0 до 6 (низкий риск). В данной категории риска монохимиотерапия является адекватной интенсивностью лечения.
Предшествующее лечение & показание к эскалации Терапия первой линии — монотерапия метотрексатом (плюс лейковорин). Цель лечения данной линии — нормализация уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови, контролируемого каждые 1–2 недели — не была достигнута, или метотрексат оказался непереносимым или противопоказан данной пациентке. Данный протокол определяет следующий шаг в этой ситуации.
Подход к лечению (частичный) В данной ситуации показан альтернативный режим монохимиотерапии — не основанный на метотрексате. Этот подход чаще всего применяется в качестве терапии второй линии, когда продолжение метотрексата невозможно. Полный режим, полные критерии отбора пациентов и рекомендации по последовательности терапии представлены в структурированном протоколе.
Мгновенный доступ к структурированным доказательным режимам

References

DOI: 10.1136/ijgc-2023-004704

This group includes patients with a diagnosis of gestational choriocarcinoma who receive a score from 0 to 6 according to the WHO modified prognostic index score for GTN.

Consider using single-agent chemotherapy in low-risk (score <7) and multi-agent chemotherapy in high risk (score of 7 or more).

Due to its toxicity profile, 5-day actinomycin D has most often been used as secondary therapy for patients with methotrexate toxicity or contraindications to the use of methotrexate.

Actinomycin-D is often used as a second line even if it has a more toxic side effect profile (including nausea and alopecia) than methotrexate and might produce local tissue injury in case of extravasation.

View source ↗