Клинический хориоамнионит при 24–34 неделях: что делать, когда лихорадка матери сопровождается двумя или более клиническими признаками
Данный протокол охватывает основанное на доказательствах лечение клинического хориоамнионита, диагностированного при сроке гестации от 24 0/7 до 33 6/7 недель — преждевременный период, при котором особенности состояния плода усложняют лечение острой инфекции.
Клиническая ситуация
Диагноз устанавливается при наличии лихорадки у матери в сочетании с двумя или более из следующих признаков:
- Тахикардия матери
- Тахикардия плода
- Болезненность матки
- Гнойные или зловонные околоплодные воды или влагалищные выделения
- Лейкоцитоз матери
Срок гестации 24 0/7 – 33 6/7 недель. На этом преждевременном сроке клиническая картина требует внимания не только к контролю инфекции, но и к созреванию лёгких плода и нейропротекции — оба аспекта являются неотъемлемой частью плана лечения.
Подход к лечению
Лечение включает своевременную внутривенную антибиотикотерапию в сочетании с жаропонижающей поддержкой. При данном сроке гестации в схему лечения также включены антенатальные вмешательства, направленные на созревание лёгких плода и нейропротекцию. Важно отметить, что родоразрешение является активным мероприятием с момента подтверждения диагноза — его не следует откладывать в ожидании завершения адъювантной терапии плода. Полный протокол определяет препараты, последовательность их применения и рекомендации по родоразрешению.
Цели лечения
Купирование клинического хориоамнионита в течение 16 часов от начала лечения; снижение температуры тела матери и устранение тахикардии плода после применения жаропонижающих средств.
References
DOI: 10.1016/j.ajog.2020.09.044
Clinical chorioamnionitis has been traditionally diagnosed by the presence of maternal fever (temperature ≥37.8°C or ≥38.0°C) plus two or more of the five following clinical signs: maternal tachycardia (heart rate >100 beats/min), fetal tachycardia (heart rate >160 beats/min), uterine tenderness, purulent or foul-smelling amniotic fluid or vaginal discharge, and maternal leukocytosis (white blood cell count >15,000/mm3).
Thus, it appears reasonable to administer ACS to women with clinical chorioamnionitis between 24 0/7 and 33 6/7 weeks of gestation and to consider its administration to those with a gestational age between 23 0/7 and 23 6/7 weeks.
In summary, the current evidence supports the administration of antenatal magnesium sulfate to women with clinical chorioamnionitis between 24 0/7 and 33 6/7 weeks of gestation for preventing cerebral palsy in their offspring.
Once a diagnosis of clinical chorioamnionitis has been established, delivery should be considered, regardless of the gestational age.
Delivery should not be delayed in order to complete the full course of ACS.
View source ↗