Лечение клинического хориоамнионита при наличии материнской лихорадки и двух или более клинических признаков при сроке гестации 23 недели
Данный протокол охватывает ведение клинического хориоамнионита при беременности сроком 23 0/7 – 23 6/7 недель, когда диагноз устанавливается на основании материнской лихорадки в сочетании с двумя или более дополнительными клиническими признаками инфекции.
Клиническая ситуация
Клинический хориоамнионит диагностируется при наличии материнской лихорадки (температура ≥37,8°C или ≥38,0°C) в сочетании с двумя или более из следующих признаков:
- Материнская тахикардия (частота сердечных сокращений >100 ударов/мин)
- Тахикардия плода (частота сердечных сокращений >160 ударов/мин)
- Болезненность матки при пальпации
- Гнойные или зловонные околоплодные воды или выделения из влагалища
- Материнский лейкоцитоз (количество лейкоцитов >15 000/мм³)
При сроке беременности 23 0/7 – 23 6/7 недель данная клиническая картина требует незамедлительного внимания как к лечению матери, так и к специфическим для данного гестационного возраста особенностям ведения плода.
Подход к лечению
Ведение основано на внутривенной антибиотикотерапии в сочетании с жаропонижающими препаратами; при данном гестационном сроке антенатальные кортикостероиды и нейропротективные меры для плода также входят в структурированный клинический подход.
Полная схема антибиотикотерапии, альтернативные схемы при аллергии на пенициллин, рекомендации по дозированию, сроки родоразрешения и полный клинический алгоритм представлены в структурированном протоколе ниже.
Клинические цели
Разрешение клинического хориоамнионита в течение 16 часов от начала лечения со снижением температуры тела матери и устранением тахикардии плода после введения жаропонижающих препаратов.
References
- Clinical chorioamnionitis has been traditionally diagnosed by the presence of maternal fever (temperature ≥37.8°C or ≥38.0°C) plus two or more of the five following clinical signs: maternal tachycardia (heart rate >100 beats/min), fetal tachycardia (heart rate >160 beats/min), uterine tenderness, purulent or foul-smelling amniotic fluid or vaginal discharge, and maternal leukocytosis (white blood cell count >15,000/mm³).
- In summary, although there is insufficient data to demonstrate the most appropriate antimicrobial regimen for the treatment of this obstetric condition, current available evidence indicates that women with clinical chorioamnionitis, mainly those with a gestational age ≥34 weeks and in labor, can be treated with ampicillin 2 g IV every 6 hours combined with gentamicin 5 mg/kg every 24 hours or 1.5 mg/kg every 8 hours, or ampicillin/sulbactam 3 g IV every 6 hours.
- Thus, it appears reasonable to administer ACS to women with clinical chorioamnionitis between 24 0/7 and 33 6/7 weeks of gestation and to consider its administration to those with a gestational age between 23 0/7 and 23 6/7 weeks.
- Recently, it was reported that two patients with intrapartum fever and fetal tachycardia had a reduction of maternal temperature and resolution of fetal tachycardia 20 minutes after administration of acetaminophen 1 g IV.
DOI: 10.1016/j.ajog.2020.09.044
View source ↗