Хордома подвижного отдела позвоночника или крестца: изолированный местно-регионарный рецидив после нерадикальной резекции, разрыва опухоли или предшествующей высокодозной лучевой терапии

Данный протокол применяется к пациентам с хордомой с изолированным местно-регионарным рецидивом в подвижном отделе позвоночника или крестце, которые не являются кандидатами для повторной радикальной резекции в связи с хирургическим или лучевым анамнезом.

Клинический сценарий Изолированный местно-регионарный рецидив хордомы в подвижном отделе позвоночника или крестце при наличии одного или нескольких из следующих факторов: предшествующая нерадикальная резекция, разрыв опухоли или предшествующая высокодозная лучевая терапия. Данные факторы являются критериями исключения для повторной резекции с куративной целью и направляют тактику ведения в сторону стратегий на основе лучевой терапии.

Подход к лечению (краткий обзор) Когда повторное облучение может быть проведено безопасно в рамках ограничений доз для органов риска и с адекватным охватом объёма мишени, может быть показана высокодозная лучевая терапия — включая модальности корпускулярной терапии, такие как ионы углерода, — применяемая с теми же целями и подходом, что и при рецидиве без предшествующей лучевой терапии. Полные критерии оценки, дозиметрические параметры и схема фракционирования подробно описаны в структурированном протоколе.

Мгновенный доступ к структурированным режимам, основанным на доказательной базе

References

DOI: 10.1093/annonc/mdx054

Mobile spine/sacrum isolated local-regional relapse. A prior history of piecemeal resection (except for skull-base tumors where resection may be necessarily piecemeal), prior high-dose RT (in case of mobile spine and sacral chordoma), and/or tumor rupture are obvious exclusion criteria for re-resection with curative intent (IV-B).

In the case of recurrent disease after previous RT, a new course of RT is indicated only when (i) this can be delivered without exceeding the estimated dose constraints on organs at risk (OARs) and (ii) adequate coverage of target volumes can be achieved.

If a new course of high-dose RT can be delivered without exceeding the estimated dose constraints on OARs, the patient should be treated with the same intent and approach as a RT naïve recurrence (V-C).

The use of high Linear Energy Transfer (LET) radiation such as carbon ions can be considered especially in case of re-irradiation after an initial course of low LET treatment as it may be more effective against the radioresistant clones that may have been selected by the first treatment.

View source ↗