Лечение хордомы с изолированным местно-региональным рецидивом в подвижном отделе позвоночника или крестце
При рецидиве хордомы в виде изолированного местно-регионального рецидива, ограниченного подвижным отделом позвоночника или крестцом — при отсутствии предшествующей фрагментарной резекции, разрыва опухоли или ранее проведённой высокодозной лучевой терапии — лечение направлено на контроль заболевания и значимое облегчение симптомов.
Клинический сценарий
Данный протокол применяется при хордоме с изолированным местно-региональным рецидивом в подвижном отделе позвоночника или крестце. Отсутствие предшествующей фрагментарной резекции, разрыва опухоли и ранее проведённой высокодозной лучевой терапии в данной области являются определяющими критериями включения — при наличии этих факторов повторная резекция с куративной целью исключается, и лечение осуществляется по иному пути.
Основная клиническая цель
Контроль боли и её уменьшение, включая боль, обусловленную эпидуральной компрессией или вовлечением корешков нервов.
Подход к лечению (краткий обзор)
Подход сочетает паллиативные локо-региональные вмешательства — включая хирургические, аблативные и лучевые методы — с наилучшей поддерживающей терапией. В арсенал лечения входят также препараты системной терапии с задокументированными данными об активности при распространённой хордоме. Полная структурированная схема, включая последовательность, выбор препаратов и доказательную базу, доступна по ссылке ниже.
References
DOI: 10.1093/annonc/mdx054
- Mobile spine/sacrum isolated local-regional relapse. A prior history of piecemeal resection (except for skull-base tumors where resection may be necessarily piecemeal), prior high-dose RT (in case of mobile spine and sacral chordoma), and/or tumor rupture are obvious exclusion criteria for re-resection with curative intent (IV-B).
- 'Salvage palliative/supportive treatment choices' include debulking surgery, low-dose RT, stereotactic body RT (SBRT), including radiosurgery to small volume, radiofrequency ablation (RFA) and other loco-regional approaches (i.e. cryotherapy), systemic therapy, PC and observation.
- Imatinib and sorafenib are the agents with the greatest evidence of efficacy in advanced chordoma and represent reasonable palliative treatment options to slow disease progression or alleviate symptoms (V*-B).
- In addition, several case reports have noted activity of sunitinib and EGFR inhibitors (cetuximab, erlotinib, gefitinib).
- Retrospective data suggest that cryoablation and RFA can be safe and useful palliative treatments in recurrent extracranial chordomas with a benefit in pain control.
View source ↗