Лечение хордомы с изолированным локально-регионарным рецидивом в подвижных отделах позвоночника или крестца
На данной странице рассматривается ведение хордомы, давшей изолированный локально-регионарный рецидив в подвижных отделах позвоночника или крестца, — в частности, у пациентов, которым по-прежнему возможно проведение операции с радикальной целью.
Клиническая ситуация
У пациента имеется хордома с изолированным локально-регионарным рецидивом в области подвижных отделов позвоночника или крестца. Пригодность к повторной резекции с радикальной целью определяется отсутствием всех трёх следующих факторов: предшествующей кускочной резекции, предшествующего разрыва опухоли и предшествующей высокодозной лучевой терапии в зоне поражения. Наличие хотя бы одного из этих факторов является критерием исключения из хирургического подхода с радикальной целью.
Подход к лечению
У пригодных пациентов лечение сосредоточено на спасительной операции с радикальной целью, направленной на резекцию единым блоком с отрицательными хирургическими краями. Лучевая терапия также может играть роль в зависимости от состояния краёв резекции и предшествующего анамнеза облучения — полный протокол на основе доказательной медицины, включая последовательность вмешательств и все соответствующие соображения, доступен по ссылке ниже.
References
DOI: 10.1093/annonc/mdx054
- Mobile spine/sacrum isolated local-regional relapse
- A prior history of piecemeal resection (except for skull-base tumors where resection may be necessarily piecemeal), prior high-dose RT (in case of mobile spine and sacral chordoma), and/or tumor rupture are obvious exclusion criteria for re-resection with curative intent (IV-B).
- For mobile spine and sacral tumors, the goal of salvage surgery with curative intent should be to achieve en-bloc resection with negative surgical margins (IV-B).
- When no prior RT had been delivered, post-operative RT should be considered, especially when microscopic margins were positive/R1.
- A component of preoperative RT can also be considered.