Лечение холестаза беременных при зуде кожи нормального вида и пиковых жёлчных кислотах ≥100 мкмоль/л (тяжёлый ВХБ)
Клинический сценарий
Данный протокол применяется у беременных женщин, предъявляющих жалобы на зуд кожи нормального вида, у которых при лабораторном исследовании выявлена повышенная пиковая случайная концентрация общих жёлчных кислот 100 мкмоль/л и более — пороговое значение, определяющее тяжёлый внутрипечёночный холестаз беременных (ВХБ).
Определение тяжёлого ВХБ
ВХБ следует рассматривать у любой беременной женщины с кожным зудом и нормальным видом кожи при повышенной пиковой концентрации жёлчных кислот. Концентрации на уровне 100 мкмоль/л и выше характеризуют тяжёлый конец спектра и сопряжены с повышенным риском мертворождения, превышающим фоновый уровень, что делает своевременное структурированное ведение крайне важным.
Подход к ведению — краткий обзор
Структурированное ведение тяжёлого ВХБ в данном контексте включает меры по облегчению кожных симптомов наряду со специфическими рекомендациями относительно сроков и метода родоразрешения — полный последовательный протокол, включающий весь спектр вмешательств и условия их применения, доступен ниже.
References
DOI: 10.1111/1471-0528.17206
- The diagnosis of ICP should be considered in pregnant women who have itching in skin of normal appearance and raised peak random total bile acid concentration of 19 micromol/L or more.
- Severe ICP: itching and raised peak bile acid concentrations ≥100 micromol/L.
- Consider topical emollients such as aqueous cream (with or without menthol added) to ameliorate skin symptoms.
- Consider antihistamine agents, such as chlorphenamine, particularly at night although the effectiveness of this treatment is uncertain in women with ICP.
- Other common antihistamine agents including loratadine and cetirizine are also used in pregnancy for other indications but do not have sedative side-effects.
- If women have symptoms such as steatorrhoea, coagulation assessment should be performed and use of vitamin K treatment considered (prescribed as a water-soluble formulation such as menadiol sodium phosphate at a dose of 10 mg daily).
- Consider planned birth at 35–36 weeks' gestation in women with severe ICP with peak bile acids 100 micromol/L or more; advise them that the risk of stillbirth is higher than the background risk.
- If planned early birth is indicated, induction of labour should be considered unless other reasons for caesarean birth are present.
View source ↗