Терапия второй линии при распространённом или неоперабельном раке билиарного тракта (холангиокарциноме) с удовлетворительным функциональным статусом
Клинический сценарий
Данный протокол применяется у пациентов с распространённым или неоперабельным раком билиарного тракта (холангиокарциномой), сохраняющих удовлетворительный функциональный статус и нуждающихся в дальнейшем лечении после неэффективности химиотерапии первой линии, не обеспечившей устойчивого контроля над заболеванием.
Показание
Комбинированная химиотерапия рекомендована пациентам с удовлетворительным функциональным статусом после неэффективности химиотерапии первой линии, особенно при отсутствии таргетируемой молекулярной альтерации. При выявлении значимой молекулярной альтерации по результатам молекулярного тестирования может быть предпочтительным таргетный подход.
Лечебная тактика — частичный обзор
Терапия второй линии предполагает либо комбинированную химиотерапию, либо, при выявлении специфической таргетируемой альтерации по данным молекулярного профилирования, назначение таргетного препарата, соответствующего данной находке. Полные критерии выбора схемы лечения, последовательность назначений и полная доказательная база представлены в структурированном протоколе ниже.
References
DOI: 10.1136/gutjnl-2023-330029
- CisGem chemotherapy is recommended as the first-line treatment in patients with advanced BTC.
- Combination chemotherapy is recommended in patients with adequate performance status following failure of first-line chemotherapy, particularly in the absence of a targetable molecular alteration.
- In the phase III ABC-06 study, patients were randomised to active symptom control alone or with FOLFOX (5-FU and oxaliplatin) chemotherapy.
- Several agents, such as pemigatinib and infigratinib (among others), are likely to have a similar efficacy, affording a progression-free survival in second and subsequent line therapy of 7–9 months.
- Ivosidenib has been shown to have progression-free survival advantage for patients with IDH1 mutations and is now adopted as standard of care in several countries, also after prior treatment with chemotherapy.
View source ↗