Амбулаторное лечение пневмонии Chlamydophila pneumoniae у взрослых без сопутствующих заболеваний
Данный протокол предназначен для взрослых пациентов с внебольничной пневмонией, проходящих лечение исключительно в амбулаторных условиях, не имеющих хронических заболеваний и факторов риска инфицирования антибиотикоустойчивыми микроорганизмами.
Клинический сценарий
Взрослый пациент, проходящий амбулаторное лечение по поводу внебольничной пневмонии. Отсутствуют хронические заболевания сердца, лёгких, печени или почек; сахарный диабет, алкоголизм, злокачественные новообразования или аспления. Отсутствует предшествующее выделение MRSA или P. aeruginosa при микробиологическом исследовании органов дыхания; в течение последних 90 дней не было госпитализаций с получением парентеральных антибиотиков.
Подход к лечению
Для данной группы пациентов рекомендована монотерапия пероральными антибиотиками. Выбор класса препарата частично определяется локальными данными о резистентности.
Полная схема лечения — конкретные варианты препаратов, критерии выбора и рекомендации по продолжительности терапии — доступна в полном протоколе ниже.
Цель лечения
Достижение клинической стабильности: нормализация показателей жизненно важных функций (частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление, насыщение крови кислородом и температура тела), восстановление способности принимать пищу и нормализация сознания. Большинство пациентов достигают стабильности в течение 48–72 часов; продолжительность терапии должна составлять не менее 5 дней в общей сложности.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- For healthy outpatient adults without comorbidities listed below or risk factors for antibiotic resistant pathogens, we recommend (Table 3):
- Comorbidities include chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia.
- Risk factors include prior respiratory isolation of MRSA or P. aeruginosa or recent hospitalization AND receipt of parenteral antibiotics (in the last 90 d).
- amoxicillin 1 g three times daily (strong recommendation, moderate quality of evidence), or
- doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence), or
- a macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily or clarithromycin extended release 1,000 mg daily) only in areas with pneumococcal resistance to macrolides <25% (conditional recommendation, moderate quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
View source ↗