Лечение тяжёлой внебольничной пневмонии у взрослых без факторов риска MRSA или P. aeruginosa
Взрослые стационарные пациенты с тяжёлой внебольничной пневмонией, соответствующие определённым критериям степени тяжести, но не имеющие факторов риска MRSA или Pseudomonas aeruginosa, представляют хорошо охарактеризованную подгруппу с собственным маршрутом лечения, основанным на доказательствах.
Тяжёлая ВБП, определяемая наличием одного большого или трёх и более малых критериев IDSA/ATS 2007 года, при отсутствии предшествующей микробиологической изоляции MRSA или P. aeruginosa из дыхательных путей и без госпитализации с применением парентеральных антибиотиков в течение предшествующих 90 дней.
Протокол основан на внутривенной комбинированной антибактериальной терапии: бета-лактамный препарат сочетается с одним из двух альтернативных классов антибиотиков. Выбор между двумя комбинациями определяется степенью доказательности. Полный перечень препаратов и развёрнутая схема лечения представлены в структурированном протоколе.
Целевым результатом является клиническая стабилизация — нормализация показателей жизненно важных функций (частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, артериального давления, насыщения крови кислородом, температуры тела), восстановление способности принимать пищу и нормального ментального статуса — ожидается в течение 48–72 часов, при этом антибактериальная терапия продолжается не менее 5 дней в общей сложности.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST- In inpatient adults with severe CAP (see Table 1) without risk factors for MRSA or P. aeruginosa, we recommend (Table 4) (note, specific agents and doses are the same as 9.1):
- a b-lactam plus a macrolide (strong recommendation, moderate quality of evidence); or
- a b-lactam plus a respiratory fluoroquinolone (strong recommendation, low quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.