Лечение пневмонии Chlamydophila pneumoniae у взрослых госпитализированных пациентов с нетяжёлой внебольничной пневмонией
Данный протокол охватывает эмпирическую антибиотикотерапию для взрослых, госпитализированных с нетяжёлой внебольничной пневмонией (ВП), при которой Chlamydophila pneumoniae является установленным или предполагаемым возбудителем, у пациентов без дополнительных факторов риска резистентности.
Клинический сценарий
Взрослый госпитализированный пациент с нетяжёлой внебольничной пневмонией без факторов риска MRSA или Pseudomonas aeruginosa — в частности, без предшествующего выделения этих микроорганизмов при микробиологическом исследовании респираторного материала и без госпитализации с применением парентеральных антибиотиков в течение последних 90 дней.
Антибиотикотерапия
Протокол определяет эмпирические схемы для данной популяции — включающие либо комбинированную антибиотикотерапию, либо вариант монотерапии. Выбор между этими подходами, а также полный перечень препаратов и критерии определения длительности терапии подробно изложены в структурированном протоколе.
Цель лечения
Целью является достижение клинической стабильности: нормализация показателей жизнедеятельности (частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, артериального давления, насыщения крови кислородом и температуры тела), способности принимать пищу и ясного сознания. Ожидается, что большинство пациентов достигнут стабильного состояния в течение 48–72 часов, при этом терапия продолжается не менее 5 дней.
References
In inpatient adults with nonsevere CAP without risk factors for MRSA or P. aeruginosa (see Recommendation 11), we recommend the following empiric treatment regimens (in no order of preference) (Table 4):
combination therapy with a b-lactam (ampicillin + sulbactam 1.5-3 g every 6 h, cefotaxime 1-2 g every 8 h, ceftriaxone 1-2 g daily, or ceftaroline 600 mg every 12 h) and a macrolide (azithromycin 500 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily) (strong recommendation, high quality of evidence), or monotherapy with a respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily) (strong recommendation, high quality of evidence). A third option for adults with CAP who have contraindications to both macrolides and fluoroquinolones is: combination therapy with a b-lactam (ampicillin + sulbactam, cefotaxime, ceftaroline, or ceftriaxone, doses as above) and doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence).
We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence). As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
View source ↗