Лечение пневмонии Chlamydophila pneumoniae у взрослых с внебольничной пневмонией и локально подтверждёнными факторами риска P. aeruginosa

Данный протокол предназначен для взрослых госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией (ВБП), клинический профиль которых включает локально подтверждённые факторы риска Pseudomonas aeruginosa. Наличие этих факторов риска изменяет стандартный выбор эмпирической антибактериальной терапии и требует целенаправленного подхода.

Клиническая ситуация

Пациент — взрослый, госпитализированный с внебольничной пневмонией, имеющий один или несколько локально подтверждённых факторов риска P. aeruginosa: предшествующее выделение P. aeruginosa из дыхательных путей или сочетание недавней госпитализации с парентеральным применением антибиотиков за последние 90 дней с локально подтверждёнными факторами риска данного патогена.

Клинические руководства рекомендуют проводить эмпирическое покрытие P. aeruginosa только при наличии локально подтверждённых факторов риска данного микроорганизма.

Подход к лечению

Лечение сочетает стандартную схему терапии ВБП с дополнительным эмпирическим покрытием, направленным против P. aeruginosa. При начале терапии берут посевы для обеспечения возможности деэскалации или подтверждения необходимости продолжения антипсевдомонадной терапии. Полная схема — включая выбор конкретных препаратов, последовательность их применения и длительность лечения — представлена в полном протоколе.

Клинические цели

Целью лечения является достижение клинической стабильности: нормализация показателей жизненно важных функций (частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление, насыщение крови кислородом и температура тела), восстановление способности принимать пищу и возврат к нормальному уровню сознания. Ожидается, что большинство пациентов достигнут стабильного состояния в течение 48–72 часов, при этом терапия продолжается в течение установленного минимального срока.

Мгновенный доступ к структурированным схемам терапии, основанным на доказательной базе

References

DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST

We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
Add coverage for P. aeruginosa and obtain cultures to allow deescalation or confirmation of need for continued therapy.
We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.

View source ↗