Лечение пневмонии Chlamydophila pneumoniae при внебольничной пневмонии с локально верифицированными факторами риска MRSA

Данный протокол охватывает ведение взрослых стационарных пациентов, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии (ВБП), имеющих локально верифицированные факторы риска MRSA — ситуацию, при которой эмпирическое покрытие должно выходить за рамки стандартной схемы терапии ВБП.

Клинический сценарий

Эмпирическое покрытие MRSA показано взрослым стационарным пациентам с ВБП при наличии определённых локально верифицированных факторов риска. Факторы риска, подтверждённые доказательной базой:

Предшествующее выделение MRSA из дыхательных путей
Недавняя госпитализация с применением парентеральных антибиотиков в течение последних 90 дней в сочетании с локально верифицированными факторами риска MRSA

Эмпирическое покрытие MRSA не рекомендуется в качестве рутинной практики для всех пациентов с ВБП — только при выявлении указанных факторов риска.

Подход к лечению

Схема терапии предполагает добавление эмпирического покрытия, направленного против MRSA, к стандартному лечению ВБП. Микробиологические исследования — включая посевы и назальную ПЦР — выполняются в начале лечения для обеспечения возможности деэскалации или подтверждения необходимости продолжения терапии через 48 часов.

Конкретные препараты, точки принятия решений и полный алгоритм лечения представлены в полном протоколе.

Клинические цели

Целью лечения является достижение клинической стабильности, определяемой как нормализация показателей жизненно важных функций (частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, артериального давления, насыщения крови кислородом и температуры тела), способности принимать пищу и восстановления нормального сознания. Ожидается, что большинство пациентов достигнут стабильности в течение 48–72 часов; терапия продолжается не менее 5 дней в общей сложности.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST

We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).

The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.

Add MRSA coverage and obtain cultures/nasal PCR to allow deescalation or confirmation of need for continued therapy.

We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).

As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.

View source ↗