Нестабильная нейропатическая стопа Шарко при неэффективности ортопедической разгрузки
Данный протокол применяется у пациентов с нестабильной нейропатической остеоартропатией Шарко (НОА) стопы — включая поражения Sanders-Frykberg типа IV или V либо выраженную костную деструкцию с нестабильностью суставов — у которых консервативное ведение с разгрузкой не достигло ожидаемых клинических и рентгенологических конечных точек.
Клинический сценарий
У некоторых пациентов с запущенной НОА деструкция стопы носит более выраженный характер и сочетается с нестабильностью суставов — нередко в сочетании с диабетическими язвами стопы и остеомиелитом. В этих случаях одного лишь консервативного ведения недостаточно для достижения стабильной, плантиградной стопы.
Когда предшествующее лечение оказалось недостаточным
Разгрузка с помощью ортеза Sarmiento (динамического или нединамического) либо специального контактного лонгета в сочетании с использованием инвалидного кресла является стандартным начальным подходом при нестабильной или запущенной стопе Шарко. Данный протокол применяется, когда эта линия лечения не достигает своих целевых показателей: устойчивой разницы температур менее 2 °C между соответствующими участками стопы на протяжении 4–6 последовательных недель, полного купирования тепла, отёка и эритемы стопы, а также подтверждения фазы ремоделирования на рентгенограммах с нагрузкой.
Тактика следующего шага (частичный обзор)
При стопах, не ответивших на консервативное ведение, протокол предусматривает хирургический реконструктивный подход, направленный на создание долгосрочной структурной стабильности. Полная схема — включая конкретные хирургические варианты, критерии отбора и ведение сопутствующей инфекции — подробно изложена в полном протоколе.
Цели лечения
- Стабильная плантиградная стопа
- Костное сращение, подтверждённое рентгенограммой стопы через 8–14 недель
- Разрешение воспалительных изменений на МРТ стопы
References
DOI: 10.1007/s40266-025-01234-0
- Patients suffering from unstable CNO of Sanders-Frykberg types I-III, stable Sanders-Frykberg type IV, V or more advanced CNO destructions are empirically treated by Sarmiento orthoses-dynamic or non-dynamic.
- In some cases, however there is more advanced destruction of the foot combined with joints instability and not so rarely with diabetic foot ulcers and osteomyelitis.
- More extensive reconstruction aims to create a stable, plantigrade foot through arthrodesis procedures.
- This approach is particularly valuable for severely unstable feet or those with recurrent ulceration after failed conservative or simpler surgical treatments.
- External fixators, particularly circular frames, such as the Ilizarov apparatus, provide solutions for complex cases requiring: (i) management of concurrent soft tissue problems or infection, (ii) gradual correction of severe deformities or (iii) supplementation of internal fixation.
- Pinzur et al. achieved 95.7% limb salvage with a protocol involving radical resection of bone, correction of deformity, external fixation and culture-specific antibiotic therapy.
- The transition to protected weight-bearing can be initiated when bony fusion is evident (8-14 weeks).
- Serial MRI monitoring every 3 months until resolution of inflammatory changes (average 8.3 months) helps determine appropriate immobilization duration.
View source ↗