Лечение сустава Шарко при нестабильной нейропатической остеоартропатии стопы — тип Sanders-Frykberg IV, V или выраженная деструкция кости с нестабильностью сустава
Данный протокол посвящён суставу Шарко в контексте нестабильной нейропатической остеоартропатии (КНО) стопы, охватывающей поражения типа Sanders-Frykberg IV или V, а также выраженную деструкцию кости с нестабильностью сустава. Эти клинические картины представляют более тяжёлую стадию КНО и требуют структурированного, индивидуализированного подхода к ведению пациента.
Клиническая ситуация
Выраженная КНО стопы с нестабильностью сустава — в особенности по паттернам Sanders-Frykberg типа IV или V — может возникать изолированно или в сочетании с нейропатическими язвами диабетической стопы и остеомиелитом. Степень структурной деструкции и нестабильности является определяющей характеристикой данной категории пациентов и непосредственно определяет выбор тактики ведения.
Подход к лечению — краткий обзор
Основу ведения составляет разгрузка стопы и иммобилизация с помощью ортопедического устройства; конкретный тип устройства выбирается в зависимости от степени нестабильности и наличия сопутствующих осложнений со стороны стопы. При документально подтверждённом дефиците может быть добавлена нутриционная поддержка.
Полные критерии выбора устройства, вспомогательные меры и исчерпывающий алгоритм ведения доступны по ссылке ниже.
Цели лечения
Подтверждённое разрешение заболевания требует разницы температур менее 2°C между соответствующими участками стопы, сохраняющейся на протяжении 4–6 последовательных недель, а также полного исчезновения гипертермии, отёка и эритемы. До установления статуса неактивного заболевания необходимо выполнить рентгенографию с нагрузкой, подтверждающую фазу ремоделирования.
References
DOI: 10.1007/s40266-025-01234-0
- Patients suffering from unstable CNO of Sanders-Frykberg types I-III, stable Sanders-Frykberg type IV, V or more advanced CNO destructions are empirically treated by Sarmiento orthoses-dynamic or non-dynamic.
- In some cases, however there is more advanced destruction of the foot combined with joints instability and not so rarely with diabetic foot ulcers and osteomyelitis.
- Dynamic Sarmiento orthoses completely offload the main weight bearing structures such as the talus, calcaneus, ankle joint or the whole foot.
- Non-dynamic Sarmiento orthoses, known as the Patellar Tendon Bearing (PTB) castings have also emerged as an effective offloading method, particularly for Charcot foot complicated by diabetic foot ulcers.
- Empirically, we recommend stabilizing the foot by a combination of a special contact splint with wheelchair.
- Treatment of CNO includes immobilization, offloading, recalcification (supplementation of vitamin D and calcium) and in the most advanced cases, surgical treatment.
- The average management time ranges from 2 to 12 months, with confirmed inactive Charcot diagnosis indicated by complete resolution of clinical signs/symptoms, temperature difference less than 2 degrees C at corresponding locations for 4-6 consecutive weeks, and weight-bearing x-rays confirming the remodelling phase.
- Modern diagnostic approaches increasingly incorporate temperature assessment (especially self-evaluation at home), with a temperature difference of less than 2 degrees C between corresponding locations on the two feet for 4-6 consecutive weeks serving as a criterion for inactive disease.
View source ↗