Ведение сустава Шарко при отсутствии разрешения после тотального контактного гипсования
Когда начальная стратегия иммобилизации при суставе Шарко не позволила достичь необходимых клинических и рентгенографических конечных точек, требуется структурированный подход следующей линии. Данный протокол охватывает этот последующий шаг.
Предшествующая линия лечения — иммобилизация с помощью тотального контактного гипсования (ТКГ) или несъёмного ортеза до уровня колена со строгим исключением нагрузки на конечность — не позволила достичь необходимых конечных точек: устойчивого температурного градиента менее 2 °C между соответствующими участками стопы на протяжении 4–6 последовательных недель, полного исчезновения гипертермии, отёка и эритемы, а также рентгенографического подтверждения фазы ремоделирования при нагрузке.
Несмотря на то что консервативное лечение с применением ТКГ остаётся терапией первой линии, хирургическое вмешательство становится необходимым в определённых ситуациях — виды процедур, критерии их выбора и последовательность применения подробно изложены в полном протоколе.
- Стабильная подошвенная стопа
- Костный анкилоз, выявляемый на рентгенограмме стопы через 8–14 недель
- Разрешение воспалительных изменений на МРТ стопы
References
DOI: 10.1007/s40266-025-01234-0
- While conservative management with TCC remains the first-line treatment, surgical intervention becomes necessary in specific scenarios.
- More extensive reconstruction aims to create a stable, plantigrade foot through arthrodesis procedures.
- This approach is particularly valuable for severely unstable feet or those with recurrent ulceration after failed conservative or simpler surgical treatments.
- The transition to protected weight-bearing can be initiated when bony fusion is evident (8–14 weeks).
- Serial MRI monitoring every 3 months until resolution of inflammatory changes (average 8.3 months) helps determine appropriate immobilisation duration.