Лечение менингиомы головного мозга у пожилых или тяжелобольных пациентов с противопоказанием к операции
Не каждый пациент с симптоматической внутричерепной менингиомой является кандидатом для открытой операции. Когда клиническое состояние неудовлетворительное — вследствие преклонного возраста, тяжёлого соматического заболевания или относительного либо абсолютного противопоказания к хирургическому вмешательству — а опухоль имеет малые размеры и не вызывает выраженного масс-эффекта, применяется особый доказательный алгоритм ведения пациента.
Клинический сценарий
Симптоматическая внутричерепная менингиома с диаметром опухоли не более 3 см и без масс-эффекта у пожилого, тяжелобольного пациента или пациента с относительным либо абсолютным противопоказанием к операции.
В данной ситуации хирургическое вмешательство не является предпочтительным первым шагом — доказательная база подтверждает нехирургическую альтернативу, обеспечивающую сопоставимый местный контроль у тщательно отобранных пациентов.
Подход
Лучевая терапия — в частности, сфокусированный радиохирургический метод или фракционированная лучевая терапия — является методом выбора в данном сценарии и применяется при строго определённых критериях: размер опухоли, её локализация и отсутствие необходимости в заборе тканевого материала.
Полный протокол включает критерии отбора пациентов, выбор модальности лечения и схему наблюдения — ознакомьтесь с ним ниже.
Цель лечения: Долгосрочный местный контроль опухоли по данным визуализации — стабильное течение заболевания без хирургического вмешательства.
References
- Radiosurgery may be an alternative in patients with relative or absolute contraindications for surgery and with small tumors without mass effect, although a higher grade meningioma or a different histology cannot be entirely ruled out.
- SRS has been established as an alternative therapy to surgery in well-defined cases with small tumors in elderly or critically sick patients.
- Local control of small-sized intracranial meningiomas of a diameter of 3 cm or less after SRS was comparable to Simpson Grade I resection.
- Radiosurgery should be considered as an alternative to surgery in small tumors, in specific locations, and in specific clinical situations, if tissue collection seems not mandatory.
- Radiosurgery or fractionated radiotherapy may be complementary therapies or even alternative approaches to surgery in certain situations.
- It offers long-term local control in the range of 90% after 10 years.
DOI: 10.1093/neuonc/noab150
View source ↗