Лечение церебральной артериовенозной мальформации при разорвавшейся АВМ головного мозга
Разрыв артериовенозной мальформации головного мозга (bAVM) приводит к внутримозговому кровоизлиянию и представляет собой нейрохирургическую экстренную ситуацию. Пациенты в данной клинической ситуации подвергаются существенно повышенному риску повторного кровоизлияния по сравнению с пациентами с неразорвавшимися поражениями — это является основным обоснованием для срочного, протокол-ориентированного подхода к лечению.
Клиническая ситуация
Данный протокол применяется к пациентам с разорвавшейся артериовенозной мальформацией головного мозга. Повышенный риск повторного кровоизлияния в данной популяции является основным обоснованием для немедленного, структурированного вмешательства.
Подход к ведению
Острая помощь осуществляется в соответствии с утверждённой схемой ведения внутримозгового кровоизлияния (ВМК) и включает несколько одновременных приоритетов — системный гемодинамический контроль, коррекцию коагулопатических состояний и профилактику венозных тромбоэмболических осложнений. Судорожная активность является показанием для специфического фармакологического вмешательства. В случаях угрожающего жизни масс-эффекта экстренные хирургические методы являются частью неотложного ответа. Полный структурированный протокол содержит развёрнутую схему принятия решений, критерии отбора и последовательность вмешательств →
References
- Patients with ruptured bAVMs have an increased risk of recurrent hemorrhage relative to those with unruptured lesions.
- This finding is the primary reason cited for treatment of ruptured bAVMs.
- Specific management concerns for patients with bAVMs include treatment of systemic hypertension, reversal of coagulopathic conditions, and prophylaxis against deep venous thrombosis.
- Anticonvulsant administration is initiated in the event of clinical seizures.
- Emergency treatment, including evacuation of the ICH and placement of an external ventricular drain or other invasive monitoring devices, may be required at this stage.
- Surgical evacuation of an ICH is warranted in the event of life-threatening mass effect, regardless of whether it is associated with a bAVM.
DOI: 10.1161/STR.0000000000000134
View source ↗