Лечение центрального несахарного диабета при беременности
Клинический сценарий
Данный протокол посвящён центральному несахарному диабету (ЦНД), развивающемуся в контексте беременности — состоянию, при котором выделяют два различных паттерна: de novo гестационный ЦНД, впервые возникающий во время беременности, и ранее существовавший частичный ЦНД, становящийся клинически явным вследствие физиологических изменений, связанных с беременностью.
Почему беременность меняет клиническую картину
ЦНД может развиться de novo во время беременности, например, в связи с состояниями, поражающими гипофиз. Отдельно следует отметить, что ранее существовавший частичный ЦНД — прежде субклинический — может быть выявлен под влиянием метаболических эффектов плацентарной цистеинаминопептидазы (вазопрессиназы) — фермента, существенно увеличивающего клиренс аргинин-вазопрессина (АВП). Совокупность этих факторов означает, что как впервые выявленные, так и ранее наблюдавшиеся пациентки требуют особого внимания в период гестации и в послеродовом периоде.
Подход к лечению (краткий обзор)
В основе лечения лежит синтетический аналог вазопрессина, который, в отличие от самого АВП, устойчив к разрушению плацентарной вазопрессиназой, что делает его препаратом выбора в данной ситуации. Пациентки с ранее существовавшим ЦНД, вступающие в беременность, могут нуждаться в иной тактике ведения по сравнению с теми, у кого ЦНД возник de novo в период гестации. В транзиторных случаях, связанных с беременностью, продолжительность лечения, как правило, ограничена периодом после родов.
Полный последовательный режим лечения, рекомендации по дозированию и алгоритм ведения в послеродовом периоде представлены в полном протоколе.
References
DOI: 10.1210/clinem/dgac381
- CDI may develop de novo during pregnancy due to conditions such as lymphocytic hypophysitis.
- In addition, pre-existing partial CDI may become clinically apparent due to the metabolic actions of placental cysteine aminopeptidase, an enzyme which increases metabolic clearance of oxytocin and AVP.
- Transient pregnancy associated diabetes insipidus is treated with dDAVP, which can usually be withdrawn within 2 months of delivery.
- dDAVP is not broken down by cysteine aminopeptidase, and is therefore indicated as treatment of gestational diabetes insipidus, though some patients with pre-existing CDI may require higher doses of dDAVP.
View source ↗