Клинический сценарий

Острое начало полиурии после трансфеноидальной или транскраниальной операции на гипофизе, черепно-мозговой травмы или субарахноидального кровоизлияния с гипернатриемией и гипотонической мочой. Начало, как правило, наступает в течение 1–2 дней после нейрохирургического вмешательства или в среднем через 6 дней после черепно-мозговой травмы или субарахноидального кровоизлияния. В данной ситуации диагноз устанавливается на основании гипернатриемии в сочетании с гипотонической мочой — проба с лишением жидкости не требуется.

Подход к лечению (обзор)

Лечение основано на применении антидиуретического препарата для ограничения почечных потерь воды по принципу «по требованию», а не по фиксированному расписанию. Управление жидкостным балансом — посредством разрешения пить по жажде или, при клинической необходимости, дополнительным внутривенным введением жидкостей — является неотъемлемой частью подхода. Полный протокол, включая выбор препарата, дозирование, последовательность и стратегию инфузионной терапии, доступен в структурированной схеме лечения.

References

DOI: 10.1210/clinem/dgac381

Acute onset of CDI is observed most frequently following transsphenoidal or transcranial surgery for pituitary tumor, TBI, and subarachnoid hemorrhage.
The characteristic presentation is with sudden onset of polyuria, within 1 to 2 days following neurosurgery and later, with a median of 6 days after traumatic insult.
CDI is diagnosed on the basis of hypernatremia associated with hypotonic urine, with no requirement to proceed to the WDT or measurement of AVP or copeptin.
Treatment is based on limiting renal water losses with dDAVP; subsequent doses given as a single dose is occasionally sufficient with transient CDI.
The patient should be allowed to drink water to thirst; if the patient is cognitively impaired, supplemental appropriate intravenous fluids can maintain eunatremia.
Acute CDI is usually transient and may recede after a single dose of parenteral dDAVP.
Further parenteral doses are only required if polyuria persists; a recent survey of pituitary endocrinologists found a strong consensus for the use of "on-demand" postoperative dDAVP rather than regular dosage.

View source ↗

Лечение центрального несахарного диабета после операции на гипофизе, черепно-мозговой травмы или субарахноидального кровоизлияния

References