Данный протокол охватывает глюкокортикоидную терапию у беременных пациенток с ранее установленной центральной надпочечниковой недостаточностью. Беременность предъявляет нарастающие физиологические требования, непосредственно влияющие на потребность в заместительной терапии, поэтому на протяжении всей гестации и в период родов необходим тщательный мониторинг признаков как избыточного, так и недостаточного замещения.
Пациентки с центральной надпочечниковой недостаточностью нуждаются в тщательном наблюдении в каждом триместре, а также в период родов и в послеродовом периоде. Потребность в глюкокортикоидах может меняться по мере прогрессирования беременности, а подход к дозированию в период родов отличается от рутинной заместительной терапии. Мониторинг направлен на выявление клинических симптомов и признаков как недостаточности, так и избытка.
Гидрокортизон является предпочтительным глюкокортикоидом в данной популяции; дозирование подбирается индивидуально в зависимости от клинического течения. По мере прогрессирования беременности требуются специфические коррекции дозы, а в активной фазе родов и при оперативном родоразрешении применяется особая стратегия стрессового дозирования. Полный протокол определяет характер этих коррекций и препараты, не рекомендованные при беременности.
DOI: 10.1210/jc.2016-2118