Лечение центральной надпочечниковой недостаточности при большом хирургическом стрессе
Обширное хирургическое вмешательство представляет собой одну из наибольших физиологических нагрузок, встречающихся в клинической практике. У пациента с надпочечниковой недостаточностью неспособность обеспечить адекватный эндогенный ответ кортизола во время этого стресса требует незамедлительного структурированного внутривенного введения глюкокортикоидов.
Клинический сценарий: Пациент с установленной надпочечниковой недостаточностью подвергается обширному хирургическому вмешательству. Операционный стресс значительно превышает то, что может обеспечить стандартная поддерживающая доза, подвергая пациента риску аддисонического криза без специфического периоперационного вмешательства.
Подход: Внутривенный гидрокортизон является рекомендуемым препаратом в данной ситуации. Ведение предполагает начальное болюсное введение с последующим продолжением внутривенного покрытия — точная стратегия дозирования, график инфузии и альтернативные способы введения указаны в полном структурированном протоколе.
References
DOI: 10.1210/jc.2016-2118
In cases of major surgical stress, we suggest a 100-mg HC per iv injection followed by a continuous iv infusion of 200 mg HC per 24 hours (alternatively 50 mg every 6 hours iv or im).
View source ↗