Целлюлит
ICD-10 L03 · ICD-11 1B70

Целлюлит с факторами риска MRSA: когда начальная терапия не приводит к клиническому улучшению

Данный протокол посвящён ведению непурулентного целлюлита у пациентов с определёнными факторами риска инфекции MRSA, у которых начальный режим антибиотикотерапии не обеспечил ожидаемого клинического ответа в установленные сроки.

Клиническая ситуация

В данную группу входят пациенты с целлюлитом, у которых имеется один или несколько из следующих факторов:

Проникающая травма Признаки инфекции MRSA в другом очаге Носовая колонизация MRSA Внутривенное употребление наркотиков Гнойное отделяемое ССВР (синдром системного воспалительного ответа)

Наличие этих признаков повышает подозрение на участие MRSA и определяет интенсивность выбора антимикробной терапии.

Предшествующее лечение — цель не достигнута

На предыдущем этапе при целлюлите с факторами риска MRSA применяли ванкомицин или альтернативный препарат, эффективный в отношении как MRSA, так и стрептококков (например, даптомицин, линезолид или телаванцин).

✗ Цель не достигнута: клиническое улучшение целлюлита в течение 5 дней от начала терапии.

Приведённый ниже протокол представляет следующий шаг после неэффективности предшествующей терапии.

Подход к лечению на следующем этапе

При отсутствии клинического улучшения на фоне начальной монотерапии, направленной против MRSA, показано переключение на эмпирическую внутривенную комбинированную терапию широкого спектра. Данный комбинированный подход расширяет охват за пределы MRSA для воздействия на дополнительные микроорганизмы, которые могут быть причиной неэффективности лечения.

Полный выбор препаратов, дозирование и последовательность назначений доступны в структурированном протоколе…

Цель лечения

✓ Клиническое улучшение целлюлита в течение 5 дней от начала эскалированного режима терапии. Длительность лечения должна быть увеличена, если улучшение не наступило в этот период.
Мгновенный доступ к структурированным протоколам лечения, основанным на доказательной медицине

References

DOI: 10.1093/cid/ciu296

For patients whose cellulitis is associated with penetrating trauma, evidence of MRSA infection elsewhere, nasal colonization with MRSA, injection drug use, purulent drainage, or SIRS (severe nonpurulent), vancomycin or another antimicrobial effective against both MRSA and streptococci is recommended (strong, moderate).

In severely compromised patients (as defined in question 13), broad-spectrum antimicrobial coverage may be considered (weak, moderate).

Vancomycin plus either piperacillin-tazobactam or imipenem-meropenem is recommended as a reasonable empiric regimen for severe infection (strong, moderate).

The recommended duration of antimicrobial therapy is 5 days, but treatment should be extended if the infection has not improved within this time period (strong, high).

View source ↗