Лечение синдрома компрессии чревного ствола при синдроме срединной дугообразной связки с аневризмой поджелудочно-двенадцатиперстной артерии

Клинический сценарий

Данный протокол посвящён синдрому компрессии чревного ствола, возникающему в специфическом контексте синдрома срединной дугообразной связки (MALS), осложнённого аневризмой поджелудочно-двенадцатиперстной артерии (ПДА), — клинической картине, требующей структурированной поэтапной тактики ведения.

Клиническая ситуация

MALS с вторичной аневризмой висцеральных артерий является исключительно редкой нозологией, составляя около 2% всех аневризм брюшной полости. Примечательно, что аневризмы, ассоциированные с MALS, могут составлять почти 70% аневризм поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, что делает данный подтип клинически значимым. Неспособность реканализировать чревный ствол в этой ситуации ассоциирована с рецидивирующим формированием аневризм висцеральных артерий при долгосрочном наблюдении.

Лечебная тактика (частично)

Лечение предусматривает поэтапную стратегию, при которой транскатетерная эмболизация поражённой артерии сочетается с последующей хирургической операцией по пересечению связки — при определённых анатомических условиях рассматривается альтернативный вариант сосудистого шунтирования. Полный протокол с детальной последовательностью действий доступен по ссылке ниже.

Цели лечения

Реканализация чревного ствола и профилактика рецидивирующих аневризм висцеральных артерий.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения на основе доказательной базы

References

DOI: 10.3390/jvd4010011

Complex treatment strategy is described for aneurysms secondary to MALS which is an extremely rare pathology accounting for 2% of all abdominal aneurysms.

However, MALS aneurysms can account for almost 70% of pancreatoduodenal artery (PDA) aneurysms.

The recommended treatment strategy for MAL is transcatheter PDA embolization with PTA and celiac trunk stenting in the first stage and MALR in the second stage.

It is also possible to perform an aorto-hepatic by-pass in the first stage, reducing the hyperkinetic circulation.

This treatment strategy may be considered in cases of celiac trunk closure and critical SMA stenosis.

It is extremely important to recanalize the CA because in long-term follow-up, failure to recanalize the CA results in recurrent visceral artery aneurysms.

View source ↗