Лечение синдрома запястного канала при тяжёлом поражении срединного нерва
Данный протокол предназначен для пациентов с тяжёлым синдромом запястного канала (СЗК) или тяжёлым поражением срединного нерва — отдельной клинической подгруппы, при которой консервативные меры более не показаны и необходимо проведение окончательного вмешательства.
Клинический сценарий
Протокол применяется, когда СЗК классифицируется как тяжёлый, в частности у пациентов с:
- Стойкой потерей чувствительности или двигательных функций вследствие компрессии срединного нерва
- Прогрессирующей аксональной потерей или признаками денервации по данным электродиагностических исследований
Пациентам, соответствующим этим электродиагностическим или клиническим критериям, следует предложить хирургическую декомпрессию, поскольку операция является методом выбора при данной степени тяжести.
Подход к лечению
Основным вмешательством является хирургическая декомпрессия запястного канала. Доступны как эндоскопический, так и открытый доступы, при этом между техниками существуют значимые различия во времени восстановления — полный структурированный протокол содержит сведения о том, какой подход следует рассмотреть и при каких условиях.
Полный протокол, основанный на доказательной медицине, — включая выбор доступа и ожидаемые результаты послеоперационного периода — доступен по ссылке ниже.
Клинические цели
- Значительное улучшение симптомов со стороны кисти в течение одной недели
- Возвращение к нормальной деятельности кистью в течение двух недель
References
- Patients with severe CTS or nerve damage on electrodiagnostic studies should be offered surgical decompression.
- Surgery is the treatment of choice for patients with severe median nerve damage as characterized by permanent sensory or motor loss, or ongoing axonal loss or denervation on electrodiagnostic studies.
- Endoscopic and open techniques are equally effective; however, patients return to work on average eight days earlier with endoscopic repair than with open repair.
- Most patients note significant improvement in one week and are able to return to normal activities in two weeks.
View source ↗