Лёгкий и умеренный синдром запястного канала после неэффективности шинирования или консервативной терапии
Данный протокол касается пациентов с лёгким или умеренным синдромом запястного канала без признаков повреждения срединного нерва по данным электродиагностических исследований, у которых симптомы со стороны кисти не улучшились в достаточной мере после курса консервативных мер первой линии.
Клинический сценарий
Лёгкий или умеренный синдром запястного канала, подтверждённый без повреждения срединного нерва по данным электродиагностических исследований. В данной группе пациентов в качестве начального лечения может быть предложена консервативная терапия; при лёгких и умеренных случаях в качестве первого шага рекомендуется пробный курс консервативного лечения. Если этот курс не обеспечивает ожидаемого облегчения, применяется структурированный подход следующей линии.
Предыдущая линия: цели не достигнуты
На предыдущем этапе могли применяться ночное шинирование запястья в нейтральном положении с упражнениями по скольжению нерва, терапевтический ультразвук запястного канала, мобилизация костей запястья или йога.
Эта линия была направлена на улучшение болевого синдрома в кисти и парестезий в зоне иннервации срединного нерва в течение двух-шести недель, при максимальном эффекте через три месяца. Если эти цели не достигнуты, данный протокол определяет следующий шаг.
Подход следующей линии (частичный обзор)
Следующий шаг предполагает вмешательство на основе кортикостероидов — которое может быть выполнено местно в область запястного канала или, в качестве альтернативы, системным пероральным путём. Полный выбор препаратов, последовательность назначения и режим повторных доз доступны в полном протоколе.
Критерии успеха
Улучшение симптомов со стороны кисти продолжительностью от 10 недель до более одного года при основном вмешательстве; улучшение продолжительностью до восьми недель при альтернативном системном варианте.
References
- Conservative treatment may be offered initially to patients with mild to moderate carpal tunnel syndrome.
- In mild to moderate cases, a trial of conservative treatment is recommended.
- A double-blinded randomized controlled trial of 111 patients treated with a single injection of 80-mg methylprednisolone, 40-mg methylprednisolone, or saline found greater improvement at 10 weeks with the methylprednisolone injections compared with placebo, and patients in the 80-mg injection group were less likely to have surgery at 12 months.
- Oral corticosteroids are less effective than corticosteroid injection.
- A repeat injection in the same wrist may be offered after six months.
- A 2007 Cochrane review found symptomatic benefit for up to one month; however, more recent evidence shows improvement lasting 10 weeks to more than one year.
- Oral prednisone at a dosage of 20 mg daily for 10 to 14 days improves symptoms and function compared with placebo; the improvement lasts up to eight weeks.
View source ↗