Лечение синдрома запястного канала лёгкой и средней степени тяжести без повреждения срединного нерва
Клинический сценарий
Данный протокол предназначен для пациентов с синдромом запястного канала лёгкой и средней степени тяжести, у которых электродиагностические исследования не выявляют повреждения срединного нерва. При таком варианте течения болезни консервативное лечение является рекомендованной отправной точкой перед рассмотрением более инвазивных вмешательств.
Клинический контекст
В лёгких и умеренных случаях без признаков повреждения срединного нерва по данным электродиагностического обследования рекомендуется пробное консервативное лечение. Такие пациенты являются подходящими кандидатами для нехирургического ведения, направленного на устранение симптомов со стороны кисти и восстановление функции.
Подход к лечению (частичный)
Первоочередное ведение включает консервативные, нехирургические вмешательства. Подходы, которые могут применяться — по отдельности или в сочетании — включают определённые виды шинирования и целенаправленные упражнения для кисти. Дополнительные варианты, требующие участия квалифицированного терапевта, также входят в структурированный протокол.
Полный режим лечения, включая конкретные варианты, последовательность и клинические точки принятия решений, доступен в структурированном протоколе ниже.
Цели лечения
- Уменьшение боли в кисти и парестезий в зоне иннервации срединного нерва
- Первоначальный ответ, как правило, в течение двух-шести недель
- Максимальный эффект ожидается к трём месяцам
References
- Conservative treatment may be offered initially to patients with mild to moderate carpal tunnel syndrome.
- In mild to moderate cases, a trial of conservative treatment is recommended.
- Splinting is a first-line treatment for mild to moderate CTS because of its simplicity, low cost, and tolerability.
- However, one study showed that patients wearing a neutral wrist splint were twice as likely to report symptom relief compared with patients wearing an extension splint.
- Nerve glide exercises are simple hand and finger movements that theoretically restore normal movement of the median nerve, which can become "tethered" from nerve compression.
- Although the evidence for these techniques is limited, they are easy to learn; can be done at home; and can be combined with other treatments, such as splinting.
- Therapeutic ultrasound and carpal bone mobilization require an experienced therapist, have limited evidence of effectiveness, and require multiple sessions (typically five days per week for two to four weeks with therapeutic ultrasound).
- One randomized trial of 42 patients with CTS found that yoga improved pain at eight weeks vs. wearing a wrist splint.
- Conservative therapy usually improves symptoms in two to six weeks and reaches maximal benefit at three months.
View source ↗