Лечение стеноза сонной артерии при недостижении целевых показателей на фоне интенсивного медикаментозного лечения

Клинический сценарий

Данный протокол предназначен для пациентов со стенозом сонной артерии, получавших интенсивное медикаментозное лечение в качестве терапии первой линии, однако не достигших установленных клинических целевых показателей. Дальнейшая тактика ведения предполагает оценку клинических и визуализационных характеристик для выбора следующего этапа лечения.

Предыдущая линия терапии — цели не достигнуты

Предшествующая терапия: Интенсивное медикаментозное лечение

Целевые показатели, недостижение которых является основанием для перехода к данному протоколу:

ХС ЛПНП <1,8 ммоль/л (70 мг/дл) или <1,4 ммоль/л (54 мг/дл) при очень высоком риске
Артериальное давление <130/80 мм рт. ст.
HbA1c <7,0%

Следующий шаг в лечении (частичный обзор)

У пациентов со стенозом сонной артерии и специфическими клиническими или визуализационными признаками уязвимой бляшки — признаками, ассоциированными с повышенным риском позднего ипсилатерального инсульта — может рассматриваться направление на реваскуляризацию сонной артерии при параллельном продолжении интенсивного медикаментозного лечения. Полные критерии отбора, пороговые значения для вмешательства и развёрнутый алгоритм ведения представлены в структурированном протоколе ниже.

Мгновенный доступ к структурированным протоколам лечения, основанным на доказательной базе

References

DOI: 10.1161/STROKEAHA.120.033994

TCD+ for microemboli, plaque ulcer, reduced cerebrovascular reserve, intraplaque hemorrhage, silent embolic infarcts on CT/MRI, plaque echolucency, large JBA, progression in severity of stenosis
In the meantime, patients referred for revascularization should have evidence of vulnerable plaque.
The 2017 European Society for Vascular Surgery guidelines for the management of carotid disease suggest these features might be useful for selecting patients for revascularization.

View source ↗