Лечение кардиального синдрома X при микроваскулярной стенокардии со сниженным коронарным резервом кровотока (CFR <2.5)

Данный протокол применяется у пациентов с кардиальным синдромом X, проявляющимся микроваскулярной стенокардией и объективными признаками микроциркуляторной дисфункции — характеризующейся сниженным коронарным резервом кровотока и повышенным индексом микроциркуляторного сопротивления.

Клинический сценарий

Микроваскулярная стенокардия
Коронарный резерв кровотока (CFR) <2.5 — указывает на патологический микроциркуляторный ответ при необструктивной ишемической болезни сердца
Индекс микроциркуляторного сопротивления (IMR) ≥25 — соответствует микроваскулярной дисфункции

Подход к лечению (частичный обзор)

Антиангинальная терапия — включая препараты из класса бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов — составляет основу терапии первой линии при данной клинической картине; полная схема лечения и все стратегии комбинированной терапии приведены в полном протоколе.

Цели лечения

Улучшение толерантности к физической нагрузке
Контроль ангинальных симптомов

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательной базе

References

DOI: 10.1093/eurheartj/ehae177

In patients with MVA and reduced CFR and/or increased IMR (which may reflect arteriolar remodelling), beta-blockers, CCBs, ranolazine, and ACE-Is are used.
A Doppler-derived CFR of <2.5 in non-obstructive CAD indicates an abnormal microcirculatory response corresponding to a thermodilution-derived CFR of <2.5.
An increased IMR (≥25) indicates microvascular dysfunction.
In these patients, anti-ischaemic therapy with amlodipine or ranolazine resulted in a significant improvement in exercise time.
First-line therapy can also be combined with ranolazine, an antianginal agent that improves myocyte relaxation and ventricular compliance by decreasing sodium and calcium overload.

View source ↗