Данный протокол посвящён саркоидозу сердца с жизнеугрожающими кардиальными проявлениями — включая кардиогенный шок — или быстро прогрессирующим течением, при котором начальная высокодозная кортикостероидная стратегия не позволила взять воспаление под контроль.
На предыдущем этапе лечения применялся высокодозный внутривенный метилпреднизолон с последующим переходом на пероральный преднизон. Показанием к переходу на данный протокол служит повторная оценка через 2–6 месяцев, при которой кардиальная ФДГ-ПЭТ не демонстрирует снижения или разрешения воспаления миокарда, либо аритмии, нарушения проводимости или сердечная недостаточность не уменьшились и не устранились.
Повторная оценка через 2–6 месяцев с помощью кардиальной ФДГ-ПЭТ, демонстрирующей минимальное остаточное или полностью разрешённое воспаление миокарда.
For those with life-threatening manifestations such as cardiogenic shock, higher initial corticosteroid doses, including intravenous doses of methylprednisolone of up to 1000 mg/d, can be prescribed until other causes of acute myocarditis (such as giant-cell myocarditis) are excluded.
In a tiered approach to treatment (Figure 3), individuals with relapse or ongoing inflammation after corticosteroids would receive a second-line agent (methotrexate, mycophenolate, azathioprine, or leflunomide) in combination with corticosteroids.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001240
View source ↗