Саркоидоз сердца: что делать, когда стероидсберегающая терапия второй линии не устраняет воспаление миокарда по данным FDG-ПЭТ
Данный протокол рассматривает конкретную ситуацию, при которой сочетание кортикостероидов со стероидсберегающим препаратом не привело к необходимому снижению активного воспаления миокарда — подтверждённому при повторной FDG-ПЭТ сердца — и требуется переход к терапии третьей линии.
Предыдущая схема включала кортикостероиды в сочетании со стероидсберегающим препаратом: метотрексатом, микофенолатом, азатиоприном или лефлуномидом. Целевым критерием лечения являлись минимальные остаточные явления или разрешение воспаления миокарда по данным FDG-ПЭТ сердца через 2–6 месяцев. Данный протокол применяется в случае недостижения указанного критерия.
Данный протокол предусматривает назначение терапии, направленной против фактора некроза опухоли-α, в качестве дополнительного препарата третьей линии. Выбор конкретного препарата, сроки назначения и группы пациентов, требующие особой осторожности, подробно описаны в полной схеме лечения, доступной по ссылке ниже.
Снижение степени активного гранулематозного воспаления миокарда по данным FDG-ПЭТ сердца.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001240- If there is evidence of ongoing inflammation on follow-up FDG-PET, then tumor necrosis factor-α–targeted therapy with infliximab or adalimumab can be considered as a third-line agent.
- Tumor necrosis factor-α–targeted therapy should be used cautiously in individuals with HF with reduced ejection fraction and New York Heart Association class III to IV symptoms because prior trials investigating these agents in HF suggested potential harm in patients with HF.
- The response to treatment is measured in 2 ways: (1) improvement or resolution of the clinical presentation of arrhythmias, heart block, or HF and (2) reduction in the degree of active granulomatous inflammation in the myocardium.