Саркоидоз сердца: что делать, когда кортикостероидная терапия первой линии не позволила контролировать воспаление миокарда
Данный протокол охватывает пациентов с саркоидозом сердца, у которых начальная кортикостероидная терапия не обеспечила достаточного подавления активного воспаления миокарда либо не привела к достаточному разрешению сопутствующих нарушений проводимости или сердечной недостаточности. Показана более интенсивная комбинированная стратегия лечения.
Предшествующее лечение — недостаточный ответ
Кортикостероидная терапия первой линии не достигла ожидаемых целей: кардиальный ФДГ-ПЭТ через 2–6 месяцев не показал уменьшения или разрешения воспаления миокарда, и/или нарушения ритма, атриовентрикулярная блокада или сердечная недостаточность не улучшились и не разрешились. Показан переход на режим лечения следующей линии.
Подход второй линии (частичный обзор)
Следующим шагом является добавление ранее не применявшегося стероидсберегающего препарата к скорректированному режиму кортикостероидной терапии — комбинированная стратегия, направленная на подавление персистирующего гранулематозного воспаления миокарда. Полная схема лечения, выбор препарата и рекомендации по титрованию дозы содержатся в структурированном протоколе.
Цель лечения
Оценка ответа проводится через 2–6 месяцев. Целью является картина кардиального ФДГ-ПЭТ с минимальным остаточным или полностью разрешившимся воспалением миокарда, а также клиническое улучшение при наличии нарушений ритма, нарушений проводимости или сердечной недостаточности.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001240
- In a tiered approach to treatment, individuals with relapse or ongoing inflammation after corticosteroids would receive a second-line agent (methotrexate, mycophenolate, azathioprine, or leflunomide) in combination with corticosteroids.
- The response to treatment is measured in 2 ways: (1) improvement or resolution of the clinical presentation of arrhythmias, heart block, or HF and (2) reduction in the degree of active granulomatous inflammation in the myocardium.
View source ↗