Карциноидный синдром при неэффективности эскалации дозы ССА и телотристата этила в контроле рефрактерной диареи

Клинический сценарий

Данный протокол предназначен для пациентов с карциноидным синдромом, у которых не было достигнуто достаточного ответа на интенсифицированную первую линию медикаментозной терапии и которые продолжают испытывать рефрактерные симптомы — в особенности при преимущественно печёночном метастатическом процессе, обусловливающем стойкую гормональную гиперсекрецию.

Предыдущая линия терапии — цели не достигнуты

Предшествующая схема лечения — эскалация дозы ССА (октреотид LAR или ланреотид Autogel) с добавлением или без добавления телотристата этила — была направлена на достижение:

Улучшения рефрактерной диареи, ассоциированной с КС, и снижения уровня 5-ГИАА в моче.

Недостижение этих целей является основанием для перехода к подходу, описанному в данном протоколе.

Следующий шаг (частичный обзор)

Тактика ведения смещается в сторону локорегионарных вмешательств, направленных на печень, с целью воздействия на гепатическую метастатическую нагрузку, ответственную за сохранение симптомов КС. В алгоритм принятия решений включается хирургическая оценка. Терапия ССА продолжается на протяжении всего периода лечения.

Полный протокол, охватывающий выбор конкретной методики, последовательность лечения и критерии отбора, доступен по ссылке ниже.

Клиническая цель: контроль симптомов карциноидного синдрома.

Мгновенный доступ к структурированным схемам лечения, основанным на доказательствах

References

DOI: 10.1111/jne.13146

Loco-regional therapies may be considered for patients with predominant liver inoperable metastases, requiring CS control.

Hepatic trans-arterial embolisation (TAE), trans-arterial chemoembolisation (TACE) or trans-arterial radioembolisation/selective internal radiotherapy (TARE/SIRT) controls CS symptoms in up to 75% cases and can be repeated if there is preserved liver function.

Hepatic resection should be applied with curative intent (R0 resection of metastatic lesions) or considered for symptom relief as cytoreductive (debulking) surgery, based on tumour operability/metastatic type.

View source ↗