Карциноидный синдром, не контролируемый аналогами соматостатина: что делать дальше
Аналоги соматостатина (АСС) являются устоявшейся терапией первой линии при карциноидном синдроме (КС). При неэффективности АСС для достижения адекватного контроля симптомов или биохимических целевых показателей показан структурированный подход к эскалации терапии. На этой странице представлена клиническая ситуация и направление действий на данном этапе.
Терапия первой линии аналогами соматостатина — октреотидом LAR или ланреотидом Autogel — не обеспечила максимального контроля симптомов (устранения приливов и диареи), нормализации уровней u5-HIAA или адекватного контроля опухолевой нагрузки. Приведённый ниже протокол описывает следующий шаг после данной неэффективности.
Подход, основанный на доказательствах, предполагает оптимизацию режима АСС — АСС не следует отменять — и может включать добавление перорального препарата, воздействующего на синтез серотонина. Полный структурированный режим, включая последовательность шагов и критерии принятия решений, доступен по ссылке ниже.
References
DOI: 10.1111/jne.13146
- SSA should be continued, with their dosage being optimised.
- Worsening of CS 2–3 weeks after SSA injection may imply tachyphylaxis; more frequent doses, increased octreotide LAR dosage, or switching to the alternative SSA can be considered.
- Telotristat ethyl (an oral inhibitor of tryptophan hydroxylase, the rate-limiting enzyme of serotonin synthesis), significantly reduced RCS-associated diarrhoea and u5-HIAA in clinical trials and in real-world patients.