Данный протокол охватывает карциноидную болезнь сердца, возникающую в контексте карциноидного синдрома с тяжёлым карциноидным поражением митрального или аортального клапана у пациентов с ожидаемой выживаемостью 12 месяцев и более.
Клинический сценарий: Карциноидный синдром с тяжёлым карциноидным пороковым заболеванием сердца с поражением митрального или аортального клапана и ожидаемой выживаемостью ≥ 12 месяцев. Сочетание системного нейроэндокринного заболевания и запущенной клапанной патологии создаёт высокорисковую периоперационную среду, требующую скоординированного хирургического и медикаментозного ведения.
Общий подход: Хирургическое вмешательство на клапане — замена или пластика — является центральным элементом данного протокола, наряду со специфической внутривенной профилактикой аналогами соматостатина, проводимой в периоперационный период. Могут также применяться дополнительные структурные меры. Полная последовательность действий, выбор препарата, сроки и полные хирургические критерии подробно описаны в структурированном протоколе.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehac244
Valve replacement or repair surgery is recommended in symptomatic patients with severe carcinoid mitral or aortic VHD and an expected survival ≥12 months.
Administration of i.v. somatostatin analogues (e.g. octreotide) is recommended to avoid a peri-operative carcinoid crisis.
The infusion should be started on the morning of the procedure (up to 12 h pre-operatively), continued throughout the procedure (surgery, pre-operative coronary angiography, pacemaker implantation), and post-operatively for at least 48 h following valve surgery or until stable if a carcinoid crisis is triggered post-operatively.
In patients with left-sided carcinoid valvular involvement, closure of interatrial shunts should be considered, although only sparse data exist for this approach.
View source ↗