Лечение карциноидной болезни сердца при карциноидном синдроме с тяжёлым поражением трёхстворчатого или лёгочного клапана
Клинический сценарий
Данный протокол посвящён пациентам с карциноидным синдромом, у которых развился тяжёлый карциноидный порок трёхстворчатого или лёгочного клапана при ожидаемой выживаемости 12 месяцев и более.
Карциноидный синдром является основным фоновым заболеванием, определяющим хирургическую и периоперационную стратегию в данной ситуации. Рассматриваются как симптомные пациенты, так и пациенты с бессимптомной, но прогрессирующей дисфункцией или дилатацией правого желудочка — при условии соответствия порогу выживаемости.
Подход к лечению (частичный обзор)
Стратегия сочетает периоперационное внутривенное введение аналогов соматостатина — начатое до процедуры для профилактики карциноидного криза — с операцией по замене клапана на поражённом трёхстворчатом и/или лёгочном клапане. Полный протокол определяет точные сроки, критерии продолжения терапии и комплексное послеоперационное ведение…
References
- Valve replacement surgery is recommended in symptomatic patients with severe carcinoid tricuspid or pulmonary VHD and an expected survival ≥12 months.
- Valve replacement surgery should be considered in patients with asymptomatic severe carcinoid tricuspid or pulmonary VHD, progressive RV dysfunction/dilatation, and an expected survival ≥12 months.
- Administration of i.v. somatostatin analogues (e.g. octreotide) is recommended to avoid a peri-operative carcinoid crisis.
- The infusion should be started on the morning of the procedure (up to 12 h pre-operatively), continued throughout the procedure (surgery, pre-operative coronary angiography, pacemaker implantation), and post-operatively for at least 48 h following valve surgery or until stable if a carcinoid crisis is triggered post-operatively.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehac244
View source ↗