Лечение кальцифилаксии при тяжёлом рефрактерном или плохо контролируемом гиперпаратиреозе
Кальцифилаксия на фоне тяжёлого, рефрактерного или плохо контролируемого гиперпаратиреоза представляет собой особую клиническую проблему. Лежащее в основе нарушение минерального обмена непосредственно определяет как выбор вмешательства, так и целевые показатели, характеризующие успешный ответ на терапию.
Данный протокол распространяется на пациентов с кальцифилаксией, у которых гиперпаратиреоз является тяжёлым, рефрактерным или остаётся плохо контролируемым — сопутствующее заболевание, которое необходимо учитывать в рамках общей стратегии ведения.
Подход основан на оптимизации контроля паратиреоидного гормона фармакологическими методами, при этом хирургическое вмешательство резервируется для наиболее тяжёлых и рефрактерных случаев. Конкретный препарат, условия каждого выбора и полный алгоритм ведения представлены в полном протоколе.
Успех определяется поддержанием кальция, фосфора и паратиреоидного гормона в целевых диапазонах.
References
- DOI: 10.1053/j.ajkd.2022.06.011
- Optimizing mineral bone disease (maintaining target ranges of calcium, phosphorus, and parathyroid hormone), replacing activated vitamin D with cinacalcet to target the goal parathyroid hormone level, and parathyroidectomy for severe refractory hyperparathyroidism are reasonable approaches, as outlined by the KDIGO guideline.
- Anecdotally, we would favor prioritizing pharmacotherapy with sodium thiosulfate, withdrawal of risk-inducing medications (warfarin, vitamin D, and calcium-based binders), cautious surgical debridement, cinacalcet or parathyroidectomy for those with poorly controlled hyperparathyroidism, and pain control.