Для пациентов с синдромом жжения рта, у которых были опробованы начальные методы лечения, основанные на доказательной медицине, однако не обеспечившие устойчивого снижения болевых ощущений в полости рта, данный протокол определяет следующий клинический шаг.
Предшествующее лечение — условие неэффективности
В случаях, когда когнитивно-поведенческая терапия, местный ополаскиватель с капсаицином, местный клоназепам или низкоинтенсивная (фотобиомодуляционная) лазерная терапия — вмешательства с наиболее высокой доказательной базой на первом этапе лечения — не обеспечили устойчивого снижения интенсивности жжения в полости рта (по шкале ВАШ/ЧРШ) ни в краткосрочном периоде (до 3 месяцев), ни в долгосрочном (свыше 3 месяцев), показан переход к альтернативному подходу.
Подход следующей линии
Данный протокол включает пероральные препараты двух терапевтических категорий — антиоксидантное соединение и противосудорожные препараты, в том числе альфа-липоевую кислоту, габапентин и прегабалин, — применяемые по отдельности или в определённых комбинациях. Полный перечень вариантов, последовательность назначения и длительность курсов содержатся в полном протоколе.
Цель лечения
Значимое снижение интенсивности жжения в полости рта, измеряемое с помощью валидированной шкалы боли (ВАШ). Имеющиеся данные подтверждают, что эффективность ряда препаратов на данном этапе возрастает при продолжении применения свыше трёх месяцев.
References
DOI: 10.1177/03331024211036152
The pooled ALA suggested a more than double increase in likelihood of pain improvement (RR 2.44, 95% CI 1.57 to 3.78, p < 0.001) compared to placebo.
A combination of 600 mg ALA and 300 mg gabapentin in a randomised, double-blind clinical trial described a notable pain reduction, with 70% of patients demonstrating a partial or complete improvement in pain intensity compared to 15% in the placebo group.
The combined use of ALA and gabapentin gave a five-fold likelihood (RR 4.67, 95% CI 2.40–9.09) (p < 0.001) of decreased pain intensity while ALA only has four times the likelihood of beneficial effect (RR 3.67, 95% CI 1.78 to 7.54).
Combining vitamins such as vitamin C, PP, E, B6, B2, B1, B12 and folic acid with 800 mg ALA did significantly improve VAS score (MD 1.0, SD 1.83, p = 0.047) and a further reduction in VAS score was noted 2 months after termination of treatment (MD 1.8, SD 3.19, p = 0.047).
A more than three-fold likelihood of positive change relative to placebo were reported with the use of gabapentin in the short-term assessment of 20 BMS patients (RR 3.33, 95% CI 1.58–7.02).
At 4 months of assessment, 150 mg pregabalin showed a significant reduction in VAS scores (MD 4.7, p < 0.001).
A 1-year follow-up showed a sustained effect on pain intensity in 73% of patients.
View source ↗