Лечение синдрома Бадда–Киари с протяжённой тромботической окклюзией печёночных вен при неэффективности антикоагуляции в разрешении печёночной недостаточности, асцита или варикоза
Данный протокол предназначен для пациентов с синдромом Бадда–Киари, вызванным протяжённой тромботической окклюзией печёночных вен, у которых имеются симптомы печёночной недостаточности, асцита или варикозного расширения вен — и у которых начальная антикоагуляционная терапия не достигла необходимых клинических показателей при оценке через две недели.
Клиническая картина
Протяжённая тромботическая окклюзия печёночных вен представляет собой более тяжёлую форму синдрома Бадда–Киари, ассоциированную со значительным застоем в печени и спланхническом бассейне. При наличии печёночной недостаточности, асцита или варикозного расширения вен может потребоваться портокавальное шунтирование для устранения застоя — при этом раннее вмешательство может быть показано без ожидания ответа на медикаментозное лечение.
Когда предыдущее лечение оказалось неэффективным
Терапией первой линии является антикоагуляция низкомолекулярными гепаринами (начинается сразу после постановки диагноза) в сочетании с поддерживающей медикаментозной терапией по мере необходимости. Переход к данному протоколу показан в случае, если оценка через две недели выявляет недостижение следующих целей: разрешение асцита, отрицательный натриево-водный баланс, фактор 5 не менее 50% от нормального значения и снижение конъюгированного билирубина при его исходном повышении.
Вмешательство следующего шага (краткий обзор)
При недостаточной эффективности одной лишь антикоагуляции рассматривается раннее трансъяремное внутрипечёночное портосистемное шунтирование (TIPS) с использованием стента, покрытого ПТФЭ. Диаметр шунта определяется строгими техническими требованиями. У пациентов с дополнительным венозным тромбозом определён катетерный вспомогательный подход в сочетании с антикоагуляцией со структурированным графиком мониторинга. Полные параметры и пошаговый алгоритм подробно описаны в полной версии протокола.
Клинические цели
Целевые результаты включают снижение портосистемного градиента давления приблизительно до 10.8 мм рт. ст. и улучшение концентрации креатинина приблизительно до 0.8 мг/дл в течение двух недель после вмешательства.
References
DOI: 10.3390/diagnostics13081458
- The long-segment thrombotic occlusion of hepatic veins, common in Western countries, is more severe and may require a portocaval shunting procedure to relieve hepatic and splanchnic congestion.
- In symptomatic patients (liver failure, ascites, varices), early TIPSs may be indicated without waiting on their response to medical treatment.
- It is strongly recommended to create a shunt with a diameter of at least 10 mm to achieve sufficient shunt flow and to relieve hepatic and intestinal congestion.
- Needless to say, only 10 mm PTFE-covered stents should be utilized to optimize flow and long-term patency.
- The TIPS reduced the pressure gradient to 10.8 ± 4.9 mmHg.
- With respect to the systemic circulation, the TIPS improved the creatinine concentration within 2 weeks from 1.9 ± 1.7 to 0.8 ± 0.4 mg/dL.
View source ↗