Данный протокол предназначен для реципиентов трансплантата лёгкого, у которых при трансбронхиальной биопсии лёгкого выявляется клинически значимое минимальное острое клеточное отторжение (степень A1), сопровождающееся признаками дисфункции аллотрансплантата. При отсутствии лечения данная степень отторжения сопряжена с риском развития синдрома облитерирующего бронхиолита (BOS).
Отторжение степени A1 считается клинически значимым, когда оно сопровождается симптомами или объективными признаками дисфункции аллотрансплантата — например, одышкой, слабостью или вновь возникшим кашлем, либо измеримыми нарушениями, такими как снижение ОФВ1 или десатурация оксигемоглобина при физической нагрузке.
Протокол для данного сценария основан на усиленной иммуносупрессии с применением курса системных кортикостероидов, направленной на уменьшение иммуноопосредованного повреждения аллотрансплантата и снижение риска прогрессирования BOS. Полная структурированная схема лечения — включая конкретный подход и последовательность ведения пациента — изложена в полном протоколе.
For lung transplant recipients who have clinically significant minimal acute cellular rejection (Grade A1) on transbronchial lung biopsy specimens, we suggest augmented immunosuppression with a course of systemic steroids to prevent the development of BOS (conditional recommendation, very low quality evidence).
We consider Grade A1 acute cellular rejection to be clinically significant if it is associated with clinical findings, such as symptoms (e.g. dyspnoea, fatigue or new-onset cough) or objective measurements (e.g. decline in FEV1 or oxyhaemoglobin desaturation with ambulation), that suggest the presence of allograft dysfunction.
View source ↗