Лечение синдрома облитерирующего бронхиолита у реципиентов трансплантата лёгкого, получающих поддерживающую иммуносупрессию на основе циклоспорина
Клинический сценарий
Данный протокол применяется к реципиентам трансплантата лёгкого, у которых развивается синдром облитерирующего бронхиолита (БОС) на фоне хронической поддерживающей иммуносупрессии с включением циклоспорина.
Подход к лечению
Рекомендуемый подход предполагает структурированную модификацию ингибитора кальциневрина в составе поддерживающего иммуносупрессивного режима с тщательным контролем общего иммуносупрессивного покрытия в переходный период.
Полная последовательность действий, требования к мониторингу и терапевтические цели подробно описаны в полном протоколе.
For lung transplant recipients who develop BOS while receiving chronic immunosuppression with a regimen that includes cyclosporine, we suggest switching the cyclosporine to tacrolimus (conditional recommendation, very low quality evidence).
The conversion of cyclosporine to tacrolimus is generally performed by stopping cyclosporine and initiating tacrolimus while transiently increasing maintenance corticosteroid dosing until tacrolimus blood levels are ascertained to have reached the desired target range.
The target for therapeutic trough blood levels of tacrolimus is generally considered to range from 5 to 15 ng/mL for patients who are ≥18 years of age once a steady state has been attained.