Когда начальное нейрохирургическое и антибиотическое лечение внебольничного абсцесса мозга не даёт ожидаемого клинического и радиологического ответа, определённый протокол следующей линии указывает на надлежащую тактику эскалации.
Терапия первой линии при внебольничном абсцессе мозга включает нейрохирургическую аспирацию или иссечение в сочетании с эмпирической внутривенной антибиотикотерапией — цефалоспоринами 3-го поколения и метронидазолом. Два критерия определяют эффективность лечения:
Если хотя бы один из критериев не выполнен, применяется данный протокол следующей линии.
Следующий шаг предполагает дополнительное нейрохирургическое вмешательство. Выбор метода зависит от клинических данных и результатов визуализации на момент переоценки состояния. Полный структурированный регламент — включая показания, критерии принятия решений и вспомогательные меры — доступен через полный протокол.
DOI: 10.1016/j.cmi.2023.08.016
We strongly recommend 3rd-generation cephalosporin combined with metronidazole for empirical treatment of community-acquired brain abscess in children and adults (Table 4) (strong recommendation and low certainty of evidence).
Repeated neurosurgical aspiration, or in selected cases excision, should be carried out in case of clinical deterioration or enlargement of brain abscess, and is almost always required in those without any reduction in brain abscess volume by 4 weeks after first aspiration (good clinical practice statement).
View source ↗