Лечение внебольничного абсцесса головного мозга
Внебольничный абсцесс головного мозга — тяжёлая очаговая внутричерепная инфекция, поражающая как детей, так и взрослых. Своевременная диагностика и структурированный подход к лечению принципиально важны для достижения клинического выздоровления и предотвращения неврологического ухудшения.
Клинический сценарий
Данный протокол применяется к пациентам с внебольничным абсцессом головного мозга — возникшим вне медицинского учреждения или без предшествующего нейрохирургического вмешательства или внутрибольничного контакта — как в педиатрической, так и во взрослой популяции.
Подход к лечению
Лечение предполагает раннее нейрохирургическое вмешательство в сочетании с длительной эмпирической антибиотикотерапией. Выбор конкретного антибиотика определяется клиническим контекстом; для пациентов с риском заражения определёнными возбудителями предусмотрены дополнительные соображения. Пациентам с тяжёлыми неврологическими симптомами может потребоваться дополнительная терапия.
Цели лечения
- Нормализация температуры тела в течение 10–14 дней от начала лечения
- Уменьшение объёма абсцесса по данным нейровизуализации через 4 недели после аспирации
References
DOI: 10.1016/j.cmi.2023.08.016
We strongly recommend neurosurgical aspiration or excision of brain abscess as soon as possible in all patients whenever feasible (excl. toxoplasmosis) (strong recommendation, moderate certainty of evidence).
We strongly recommend 3rd-generation cephalosporin combined with metronidazole for empirical treatment of community-acquired brain abscess in children and adults (strong recommendation and low certainty of evidence).
We conditionally recommend a total duration of 6-8 weeks of intravenous antimicrobials for aspirated or conservatively treated brain abscesses (conditional recommendation and low certainty of evidence).
In the absence of convincing clinical data of harm related to adjunctive corticosteroid treatment, we strongly recommend use of corticosteroids for management of severe symptoms because of perifocal oedema or impending herniation in patients with brain abscess (strong recommendation and low certainty of evidence).
Another study used absence of fever for 10-14 days combined with resolution of abscess on brain imaging to guide treatment in 55 neurosurgically treated patients.
Although the radiological evolution of brain abscess varies considerably, abscess volume is often stationary or only slightly diminished on brain imaging by 2 weeks after aspiration, whereas lack of regression by 4 weeks is unusual.
View source ↗